Formularz - świadectwo energetyczne - dom
Informacje podstawowe
Czy zwraca się Pan/Pani do nas po raz pierwszy? *
Nie
Tak
Jaki jest cel wykonania świadectwa? *
Wybierz cel
Wynajem
Sprzedaż
Odbiór nadzoru budowlanego
Sekcja 1 z 9 - Dane adresowe
Ulica *
Wpisz nazwę ulicy
Numer budynku *
Wpisz numer budynku, np. 123A
Numer lokalu
Wpisz numer lokalu, np. 12
Kod pocztowy *
Wpisz kod pocztowy, np. 12-345
Miejscowość *
Wpisz nazwę miejscowości
Sekcja 2 z 9 - Podstawowe dane nieruchomości
Powierzchnia całkowita (m²) *
Powierzchnia całej nieruchomości
Powierzchnia użytkowa (m²) *
Bez piwnic, strychów, balkonów, tarasów
Wysokość pomieszczeń (m) *
W przypadku zróżnicowania wysokości pomieszczeń prosimy o podanie średniej wysokości w metrach
Rok oddania do użytkowania *
Wpisz rok oddania do użytkowania
Rok ostatniej termomodernizacji (jeśli była)
Wymiana okien, źródła ciepła lub docieplenie ścian. Można wpisać przybliżony rok.
Czy budynek zostanie oddany do użytkowania w tym roku? *
Nie
Tak
Liczba kondygnacji w budynku *
Wybierz liczbę kondygnacji
1
2
3
4
5
Orientacja ściany frontowej *
Wybierz orientację
Północ
Północny zachód
Północny wschód
Zachód
Wschód
Południowy zachód
Południowy wschód
Południe
Czy budynek posiada balkon/taras?
Nie
Tak
Czy budynek posiada piwnicę? *
Nie
Tak
Czy budynek posiada poddasze użytkowe? *
Nie
Tak
Jaki jest rodzaj dachu? *
Wybierz rodzaj dachu
Dach jednospadowy
Dach dwuspadowy
Dach wielospadowy/kopertowy
Dach płaski/stropodach
Rodzaj wentylacji *
Wybierz rodzaj wentylacji
Grawitacyjna (naturalna)
Mechaniczna wywiewna
mechaniczna nawiewno-wywiewna
Czy budynek posiada klimatyzację? *
Nie
Tak
Podaj dodatkowe informacje odnośnie klimatyzacji *
Czy budynek posiada fotowoltaikę? *
Nie
Tak
Podaj dodatkowe informacje odnośnie fotowoltaiki *
Czy budynek posiada rekuperację? *
Nie
Tak
Podaj dodatkowe informacje odnośnie rekuperacji *
Sekcja 3 z 9 - Rodzaj ogrzewania
Rodzaj głównego źródła ogrzewania *
Wybierz rodzaj ogrzewania
Sieć miejska
Kocioł węglowy
Kocioł na ekogroszek
Kocioł na biomasę (słoma, drewno, brykiety, zrębki, pellet)
Kocioł gazowy w lokalu mieszkalnym
Kocioł gazowy w kotłowni zewnętrznej
Kocioł olejowy
Piec kaflowy
Pompa ciepła
Grzejnik elektryczny
Brak
Szczegóły ogrzewania (np. sposób ogrzewania, model pieca, rok instalacji pieca)
Rodzaj kaloryferów/grzejników *
Wybierz rodzaj grzejników
Żeliwne
Płytowe
Podłogowe
Członowe
Brak (ogrzewanie piecowe lub z kominka)
Czy występuje bufor/zbiornik ogrzewania? *
Nie
Tak
Czy przewody instalacji ogrzewania są zaizolowane? *
Nie
Tak
Czy budynek posiada cyrkulację ogrzewania? *
Nie
Tak
Czy budynek posiada alternatywne źródło ciepła? *
Nie
Tak
Sekcja 3.1 z 9 - Rodzaj ogrzewania - alternatywne źródło ciepła
Rodzaj alternatywnego źródła ogrzewania *
Wybierz rodzaj ogrzewania
Sieć miejska
Kocioł węglowy
Kocioł na ekogroszek
Kocioł na biomasę (słoma, drewno, brykiety, zrębki, pellet)
Kocioł gazowy w lokalu mieszkalnym
Kocioł gazowy w kotłowni zewnętrznej
Kocioł olejowy
Piec kaflowy
Pompa ciepła
Grzejnik elektryczny
Szczegóły ogrzewania (np. sposób ogrzewania, model pieca, rok instalacji pieca)
Rodzaj kaloryferów/grzejników *
Wybierz rodzaj grzejników
Żeliwne
Płytowe
Podłogowe
Członowe
Brak (ogrzewanie piecowe lub z kominka)
Określ szacowany procent wykorzystywania alternatywnego źródła ciepła
Wybierz procent
10%
20%
30%
40%
50%
Sekcja 4 z 9 - Rodzaj podgrzewania ciepłej wody użytkowej (c.w.u.)
Rodzaj głównego źródła ogrzewania ciepłej wody użytkowej *
Wybierz rodzaj
Sieć miejska
Kocioł węglowy
Kocioł na ekogroszek
Kocioł na biomasę (słoma, drewno, brykiety, zrębki, pellet)
Kocioł gazowy w lokalu mieszkalnym
Kocioł gazowy w kotłowni zewnętrznej
Kocioł olejowy
Elektryczny podgrzewacz akumulacyjny
Elektryczny podgrzewacz przepływowy
Brak
Szczegóły podgrzewania c.w.u. (sposób podgrzewania, model pieca, rok instalacji pieca)
Czy występuje bufor/zbiornik c.w.u.? *
Nie
Tak
Czy przewody instalacji c.w.u. są zaizolowane? *
Nie
Tak
Czy budynek posiada cyrkulację c.w.u.? *
Nie
Tak
Czy budynek posiada alternatywne źródło podgrzewania ciepłej wody użytkowej? *
Nie
Tak
Sekcja 4.1 z 9 - Rodzaj podgrzewania ciepłej wody użytkowej - alternatywne źródło
Rodzaj alternatywnego źródła podgrzewania ciepłej wody użytkowej *
Wybierz rodzaj
Sieć miejska
Kocioł węglowy
Kocioł na ekogroszek
Kocioł na biomasę (słoma, drewno, brykiety, zrębki, pellet)
Kocioł gazowy w lokalu mieszkalnym
Kocioł gazowy w kotłowni zewnętrznej
Kocioł olejowy
Elektryczny podgrzewacz akumulacyjny
Elektryczny podgrzewacz przepływowy
Szczegóły podgrzewania c.w.u. (sposób podgrzewania, model pieca, rok instalacji pieca)
Określ szacowany procent wykorzystywania alternatywnego źródła podgrzewania ciepłej wody użytkowej *
Wybierz procent
10%
20%
30%
40%
50%
Sekcja 5 z 9 - Okna zewnętrzne, drzwi balkonowe
Materiał ram okiennych *
Wybierz materiał
Plastik (PVC)
Drewno
Aluminium
Nie wiem
Rodzaj oszklenia *
Wybierz rodzaj oszklenia
Oszklenie pojedyńczą szybą
Oszklenie podwójną szybą
Oszklenie podwójną szybą z powłoką selektywną
Oszklenie potrójną szybą
Oszklenie potrójną szybą z dwiema powłokami selektywnymi
Okna podwójne
Dodatkowe informacje (n.p. współczynnik U okien, argon w przestrzeni międzyszybowej)
Sekcja 6 z 9 - Ściany zewnętrzne
Materiał ścian zewnętrznych *
Wybierz materiał
Beton komórkowy
Ytong Forte
Cegła
Porotherm
Silka
Żelbet
Drewno
Pustak żużlowy
Inny
Podaj inny materiał ścian zewnętrznych *
Grubość ścian zewnętrznych BEZ izolacji (cm) *
Materiał izolacji zewnętrznej *
Wybierz materiał
Styropian biały
Styropian grafitowy
Wełna mineralna
Pianka poliuretanowa
Brak
Inny
Podaj inny materiał izolacji zewnętrznej *
Grubość izolacji zewnętrznej (cm) *
Informacje dodatkowe (opcjonalnie)
Sekcja 7 z 9 - Ściany wewnętrzne
Materiał ścian wewnętrznych *
Wybierz materiał
Cegła
Beton komórkowy
Porotherm
Silka
Płyta gipsowo-kartonowa
Drewno
Płyty OSB
Brak
Inny
Podaj inny materiał ścian wewnętrznych *
Grubość ścian wewnętrznych (cm) *
Informacje dodatkowe (opcjonalnie)
Sekcja 8 z 9 - Konstrukcje stropów
Czym kryty i izolowany jest dach (podaj materiały i grubości) *
Konstrukcja podłogi na parterze (podaj materiały i grubości) *
Konstrukcja stropu pod poddaszem (w przypadku dachu skośnego; podaj materiały i grubości) *
Konstrukcja stropów międzykondygnacyjnych (w przypadku 2 i więcej kondygnacji nadziemnych; podaj materiały i grubości)
Sekcja 9 z 9 - Załączniki
Zdjęcie zewnętrzne domu od ściany frontowej *
Zostanie umieszczone na świadectwie energetycznym
Rzut domu *
Jeśli nie masz rysunku z dokumentacji budowlanej, możesz naszkicować go samodzielnie. Na rysunku muszą się znaleźć wymiary ścian oraz rozmiary okien/drzwi balkonowych
Inne załączniki (opcjonalnie)
N.p. przekrój budynku, pozostałe rzuty, poprzednie świadectwo energetyczne
Wyślij formularz